Voltando para casa depois da cirurgia de estoma

Convalescença
Os três primeiros meses após da cirurgia do estoma pode ser um período difícil para o paciente. Há muito o que se aprender e muito a que se ajustar. Antes de ir embora do hospital você vai poder cuidar do seu estoma. Você receberá suprimento para o equipamento do seu estoma e receberá orientações sobre como obter mais desses suprimentos. Lembre-se que descansar é tão importante quanto recuperar sua resistência.

Exercícios Físicos
Recupera-se a força e resistência por meio de exercícios leves. Andar pode ser o máximo que você deva fazer nos três primeiros meses de cirurgia.
Atividades mais vigorosas, como nadar, ou levantar pesos, devem ser evitadas por três meses e, então retomadas gradativamente. Pergunte para o professor da academia de ginástica se há precauções que você deva tomar. Você deve começar a nadar de forma leve, usando uma bóia e somente as pernas.
Quando praticar esportes em que há risco de danificar o estoma, você pode precisar usar uma proteção para o estoma. Estão disponíveis por meio de prescrição médica peça ao seu médico ou enfermeiro.

Levantar objetos pesados
É importante que depois da cirurgia você não levante objetos pesados, porque você corre o risco de machucar o abdome. Mesmo se os pontos estiverem cicatrizados, os músculos podem levar semanas, ou meses para cicatrizar. O recomendado é que você não levante nada mais pesado do que uma garrafa de água nos três primeiros meses. Isso significa que você vai precisar de ajuda para várias atividades como limpar a casa (aspiradores de pó são pesados para se mover pela casa), lavar roupas (roupas molhadas são pesadas), fazer compras (mantimentos são pesados), até mesmo tomar cuidado de crianças pode envolver atividades que forçam o abdome.

Dirigir
Normalmente, não se deve dirigir por pelo menos seis semanas depois da cirurgia, mas você pode querer esperar três meses. É essencial que você não machuque a si mesmo, ou a outros quando estiver dirigindo, e você deve conseguir fazer uma parada de emergência com segurança. É uma boa ideia verificar com a sua seguradora se você está segurado caso ocorra um acidente.

Trabalhar
Sua volta ao trabalho depende do tipo de trabalho que você faz e do tipo de cirurgia que sofreu. É aconselhável que não se volte ao trabalho até depois que tiver sido feita uma visita de acompanhamento ao seu médico, para se certificar que seu médico concorda que você volte ao trabalho. Isso normalmente acontece na sexta ou oitava semana. Seu médico deve lhe dar um atestado para os dias em que você terá que ficar em casa. Algumas pessoas tem tido bons resultados voltando a exercer suas atividades, primeiro, por meio período apenas.

Vestimentas
Inicialmente muitos pacientes preferem usar roupas largas na região abdominal, porque o ferimento ainda está cicatrizando. O esperado é que com o tempo você possa voltar a usar as mesmas roupas que usava antes da cirurgia. Algumas pessoas escolhem usar roupas especiais, que dão suporte, ou que escondem o aparelho. Alguns homens preferem cintos em volta do abdome.

Sexo
Logo depois da cirurgia não se recomenda que o paciente tenha relações sexuais. O tempo que leva para que você possa voltar a ter relações sexuais depende do tipo de cirurgia. Esperar até que se termine o acompanhamento é apropriado.
Se precisar de mais informações, entre em contato com o seu médico ou enfermeiro estomaterapeuta.

A estomaterapia é uma especialidade do enfermeiro. Sua história relaciona-se com a história da medicina e da cirurgia, visto que com a evolução das técnicas cirúrgicas, em especial da cirurgia intestinal, a confecção de estomias ganhou espaço no tratamento cirúrgico de diversas doenças, como o câncer, as doenças inflamatórias, traumas dentre outras.

As dificuldades para o cuidado da pessoa com estomia motivaram Dr Rupert Beach Turnbull Jr, medico cirurgião da Cleveland Clinic, nos Estados Unidos da América (EUA) a convidar Norma Gill-Thompson, sua paciente ileostomizada e bem adaptada a nova condição, a auxiliá-lo no processo de reabilitação de seus pacientes, no ano de 1958. Norma Gill é considerada a primeira estomaterapeuta e a “mãe da estomaterapia mundial”.

Assim, um programa de educação direcionado para pacientes com estomias no primeiro momento teve inicio, mas em 1961 foi criado o programa de educação formal em estomias e reabilitação, que foi ganhando destaque e enfermeiras passaram a participar, sua ênfase estava nos aspectos práticos do cuidado.Em 1968 foi constituída a primeira organização de estomaterapeutas nos EUA 1,2.

Gradativamente outros cursos passaram a acontecer em outros pontos dos EUA e também fora do país e conferenciais anuais e Congressos passaram a acontecer, culminando com a criação do World Council of Enterostomal Therapists: na association of nurses (WCET), em 1978, com objetivo de promover a identidade da estomaterapia no mundo e o intercâmbio entre especialistas, padronização de condutas, aumento da qualidade da assistência a pessoas com estomias, feridas crônica e agudas e incontinência urinária e anal 1,2,3.

No Brasil, a especialidade teve início oficial com a criação do I Curso de especialização (lato sensu) em Enfermagem em estomaterapia, na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP), em 1990. Em 1992,pela Profa Dra Vera Lucia C G Santos e Dr Afonso Henrique Souza Silva Jr. A Profa Vera é considerada a “mãe da estomaterapia brasileira”. Até 1998 foi o único curso no país. Em 1999 acontece o curso da Universidade Estadual do Ceará, seguido em 2000, do curso da Universidade de Taubaté (SP). Atualmente o Brasil já possui 18 cursos de especialização, em diversos estados.

Em 1992, foi criada a Associação Brasileira de Estomaterapia:estomias, feridas e incontinências, é uma sociedade civil de caráter científico e cultural 1,2.

A estomaterapia no Brasil, neste ano (2015) completa 25 anos, com muitas conquistas, uma vez que os especialistas participam ativamente da assistência e gerenciamento da assistência em estomaterapia, ensino, pesquisa, consultoria e também das políticas públicas relacionadas às necessidades das pessoas com estomias, feridas e incontinências. Dentre as conquistas destacam-se: a portaria 400 de 16/11/2009, que estabelece a Diretriz Nacional para atenção à saúde das pessoas ostomizadas no Sistema Único de Saúde (SUS), a Revista Estima, único periódico científico da América Latina Especializado, conferências, seminários, jornadas e Congressos, destinados à divulgação de cuidados especializados1.

O enfermeiro estomaterapeuta é um profissional capacitado para cuidar com destreza e segurança de pessoas com estomias, feridas e incontinências, no âmbito hospitalar e ambulatorial, bem como na assistência domiciliar, possui também conhecimento sobre as diversas tecnologias disponíveis no mercado, podendo auxiliar paciente, familiares e cuidadores na atenção às pessoas que necessitam de cuidados especializados.

Referências

Thuler SR, Paula MAB, Silveira NI (Orgs). Sobest: 20 anos. Campinas : Arte Escrita, 2012.
Santos VLCG. A estomaterapia através dos tempos. In: Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistência em estomaterapia: Cuidando do ostomizado. São Paulo: Atheneu, 2000.
Gill-Thompson N.Enterostomal therapy: FROM THE BIBLE UNTIL TODAY. World Coun Enterostom Ther J, 10:30-4, 1990.

Profa Dra Maria Angela Boccara de Paula - TiSobest

Presidente da Associação Brasileira de Estomaterapia - Sobest
Editora da Revista Estima
Professor Doutor do Departamento de Enfermageme e Nutrição
Coordenador Adjunto do Programa de Mestrado em Desenvolvimento Humano
Universidade de Taubaté

Com certeza a maior preocupação de uma pessoa ostomizada ou estomizada é o cuidado com os equipamentos (bolsas de ostomias). Mas é muito importante cuidarmos não só da parte clínica como também da parte física e psicológica, e um assunto importante que vamos abordar agora é ATIVIDADE FÍSICA.

A motivação em tratar deste tema apareceu, pois em minha convivência com os pacientes ostomizados, é muito raro ouvir relatos sobre exercícios físicos. É importante dizer que cada ser é único, e o retorno do paciente as suas atividades normais, irá variar de paciente a paciente. Quem determinará este retorno após consultas é a equipe multidisciplinar.

A atividade física poderá lhe trazer diversos benefícios, dentre eles, a melhora da circulação sanguínea, diminuição do risco de doenças cardíacas, fortalecimento dos ossos e sistema imune, equilíbrio corporal, e controle do peso. Além dos benefícios psicológicos como socialização, autoestima, melhora do humor, entre outros.

Um tema que está sendo bastante discutido entre e comunidade médica é a melhor recuperação de pacientes submetidos à radioterapia, após atividades físicas.

Conforme disse anteriormente, cada ser é único, portanto, vale a pena procurar uma atividade que lhe agrade e que lhe traga maior prazer. O importante é estar em movimento! E para isso seguem algumas dicas para quem deseja iniciar qualquer atividade física:

1 – A primeira dica é sempre procurar um médico para uma avaliação prévia, ele lhe indicará qual atividade será mais adequada de acordo com seu quadro clínico;

2 – Procure um profissional de Educação Física, ele lhe dará orientações de como iniciar e terminar as atividades, além de lhe preparar e acompanhar sua evolução;

3 – Converse com a equipe multidisciplinar, ela lhe dará dicas importantes sobre o que levar para a prática esportiva, como a bolsa de ostomia mais adequada, faixas, etc.

4 – Utilize sempre roupas leves e confortáveis e calçados adequados para a atividade física como tênis.

5 – Monte grupos, a atividade física se torna mais prazerosa quando é realizada junto a pessoas que gostamos;

6 – Faça alongamentos no início e final da atividade, isso poderá evitar contusões e dores após as atividades.

Não existem contraindicações em relação a atividades físicas para ostomizados, basta seguir as orientações de seu médico. Porém, é preciso cautela para alguns esportes de contato como futebol e basquete que podem gerar lesões ao estoma, e atividades com peso excessivo que podem ocasionar hérnias. Caminhadas ao ar livre, corridas, musculação moderada, bicicleta, e até natação ou hidroginástica são algumas sugestões.

Minha última dica e não menos importante é que estamos sempre ganhando novas chances divinas para viver, portanto viva da melhor forma possível e procure sempre evoluir com as dificuldades. Espero ter ajudado e motivado vocês a iniciar uma atividade física.

Rafael Oliveira
Educador Físico

A cada ano, milhares de pessoas necessitam construir um estoma. Qualquer que seja a razão, câncer, traumas, doenças inflamatórias, etc, a pessoa com estomia passa por transformações que interferem no seu dia a dia e por isso, apresentam muitas dúvidas, preocupações e dificuldades.

O estoma mudará nas primeiras semanas após a cirurgia em relação ao tamanho e características da eliminação das fezes e/ou urina. Além disso, pode haver também ganho ou perda de peso. A localização do estoma depende da parte do corpo que foi afetada. As Ileostomias e Colostomias estão relacionadas com o sistema digestório e saída de fezes, as Urostomias ao sistema urinário e saída de urina, portanto a localização no abdômen varia para cada indivíduo.

O paciente que se submete a cirurgia e torna-se um portador de estomia tem a possibilidade de desenvolver complicações a qualquer momento no pós-operatório, em decorrência de vários motivos, idade, alimentação, técnica cirúrgica inadequada, dificuldade no autocuidado, esforço físico excessivo, cicatrizes anteriores, dobras abdominais, obesidade e etc., que podem estar relacionadas com o estoma ou com a pele periestoma, sendo algumas mais frequentes no pós-operatório precoce e outras no pós-operatório tardio.

No pós-operatório precoce, cerca de até 7 dias após a cirurgia, destacam-se o edema (inchaço), a hemorragia (sangramento), a necrose (estoma preto, acinzentado) e o descolamento mucocutâneo (pontos se soltam da pele e estoma). Já no pós-operatório tardio ressalta-se o prolapso (saída da alça intestinal), a retração (afundamento da alça), a hérnia paracolostomal (abaulamento do abdômen ao redor do estoma) e as dermatites (irritações na pele periestoma) que podem ocorrer a qualquer momento da vida da pessoa com estomia.

O maior desafio está relacionado aos vazamentos. O contato de fezes e urina com a pele ao redor do estoma é a maior causa de irritações de pele. Uma vez que a pele torna-se irritada, o adesivo não se fixará adequadamente. Inicia-se então um ciclo vicioso de mais episódios de vazamento e irritações de pele.

É importante detectar a presença dessas complicações precocemente, conferindo sempre as condições do estoma, pele periestoma e o adesivo durante as trocas de equipamentos e procurar ajuda profissional quando necessário para que o melhor cuidado seja indicado.

Os adjuvantes são produtos desenvolvidos para solucionar essa variedade de complicações, sendo utilizados nessas ocasiões para prevenção ou para reforçar a aderência dos equipamentos coletores (bolsas) e proporcionar melhor adaptação e segurança. Eles consistem em pastas, tiras, pó, placas protetoras, cintos, fitas adesivas flexíveis de resina sintética, sendo a pasta um dos produtos mais utilizados. Todos são produzidos com produtos hidrocoloides, resinas amigáveis à pele e que absorvem o excesso de umidade.

A correção das irregularidades, vincos e depressões deve ser realizada com uso de tiras moldáveis ou pasta hidrocoloide, o que aumenta a adesividade entre a base e a pele, prevenindo assim os vazamentos e consequentes lesões.

O pó possui excelente capacidade de absorção de umidade, secreção e exsudatos, mantendo a pele seca e reduzindo a sua irritação, ideal para o tratamento das dermatites úmidas. As Placas Protetoras (quadradas) e Fitas Elásticas (em arco) são adesivos flexíveis, elásticos e macios que proporcionam proteção à pele ao redor do estoma, absorção de umidade, propriedades cicatrizantes e aumentam a área de adesividade e sensação de segurança.

Os cintos devem ser utilizados para auxiliar e melhorar a sustentação no abdome, garantindo segurança quando necessário e em associação ao uso de barreiras convexas no caso de estomas retraídos.

O uso dos adjuvantes é de suma importância para a boa adaptação da pessoa a sua condição atual, proporcionando o melhor cuidado, protegendo a pele, corrigindo as complicações e possibilitando o retorno às atividades do dia a dia, convívio social e trabalho com qualidade de vida.

Thais Salimbeni
Enfermeira Estomaterapeuta